ニューヨーク州ニューヨーク (2021 年 11 月 4 日) ある論文によると、定量的流量比 (QFR) と呼ばれる新しい技術を使用して動脈閉塞の重症度を正確に特定し測定すると、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 後の転帰が大幅に改善される可能性があるとのことです。マウントサイナイの教員と共同で行われた新しい研究。
QFRとそれに関連する臨床転帰を分析したこの研究は、冠状動脈疾患患者の閉塞や病変の重症度を測定するための、血管造影やプレッシャーワイヤーの代替としてQFRの普及につながる可能性がある。この研究結果は、11月4日木曜日、Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021)で最新臨床試験として発表され、同時にThe Lancet誌に掲載されました。
「この方法で病変を選択すると、ステント治療を受けている冠動脈疾患患者の転帰が改善するという臨床的検証が初めて得られました」と、主著者であるマウント・サイナイ・ヘルス・システムの学務部長で医学博士のグレッグ・W・ストーン医学博士は述べています。マウントサイナイのアイカーン医科大学で医学（心臓病学）と人口の健康と政策を専攻。「圧力ワイヤーを使用して病変の重症度を測定するために必要な時間、合併症、追加のリソースを回避することで、このより簡単な技術は、心臓カテーテル検査を受ける患者における生理学利用を大幅に拡大するのに役立つはずです。」
冠動脈疾患（胸痛、息切れ、心臓発作を引き起こす動脈内のプラークの蓄積）の患者は、多くの場合、PCI を受けます。PCI は、介入心臓専門医がカテーテルを使用して閉塞した冠動脈にステントを留置する非外科的処置です。動脈を血流を回復させます。
ほとんどの医師は、血管造影 (冠状動脈の X 線) に基づいてどの動脈に最も重度の閉塞があるかを判断し、その視覚的評価を使用してどの動脈を治療するかを決定します。この方法は完璧ではありません。一部の閉塞は実際よりも多かれ少なかれ重篤に見える場合があり、医師はどの閉塞が血流に最も深刻な影響を与えているかを血管造影図だけから正確に判断することはできません。圧力ワイヤーを使用してステントへの病変を選択し、血流を妨げているものを特定すると、結果が改善される可能性があります。しかし、この測定手順には時間がかかり、複雑な問題が発生する可能性があり、追加のコストがかかります。
QFR テクノロジーは、3D 動脈再構成と血流速度の測定を使用して、閉塞部分での圧力降下の正確な測定値を提供するため、医師は PCI 中にどの動脈にステントを留置するかについてより適切な決定を下すことができます。
QFRが患者の転帰にどのような影響を与えるかを研究するため、研究者らは2018年12月25日から2020年1月19日までの期間、中国でPCIを受ける3,825人の参加者を対象とした多施設無作為盲検試験を実施した。患者は72時間前に心臓発作を起こしていた、または少なくとも 1 本の冠状動脈に 1 つ以上の閉塞があり、血管造影検査で 50 ～ 90% の狭窄が測定された。患者の半数は視覚的評価に基づく標準的な血管造影に基づく処置を受け、残りの半数は QFR に基づく戦略を受けた。
QFRガイド下グループでは、医師は本来PCIを目的としていた375本の血管を治療しないことを選択したが、血管造影ガイド下グループでは100本であった。この技術により、より多くの不要なステントを排除することができました。QFRグループでは、当初PCIを目的としていなかった85本の血管も医師が治療したが、血管造影ガイド下グループでは28本であった。したがって、この技術は、他の方法では治療できなかったであろうより閉塞性の病変を特定しました。
その結果、QFR グループの患者は、血管造影のみのグループと比較して 1 年間の心臓発作の発生率が低く (65 人の患者対 109 人の患者)、追加の PCI が必要になる可能性が低かった (38 人の患者対 59 人の患者)。同様の生存。1 年経過時点で、QFR ガイド下 PCI 処置を受けた患者の 5.8% が死亡、心臓発作を起こしたか、血行再建術 (ステント留置術) の繰り返しが必要であったのに対し、標準的な血管造影ガイド下 PCI 処置を受けた患者では 8.8% でした。 、35パーセントの削減です。研究者らは、こうした転帰の大幅な改善は QFR のおかげで、医師が PCI に適した血管を選択できるようになり、不必要な処置も回避できるようになったと考えています。
「この大規模な盲検ランダム化試験の結果は臨床的に意味があり、プレッシャーワイヤーベースの PCI ガイダンスで予想されるものと同様です。これらの発見に基づいて、規制当局の承認後、QFR は患者の転帰を改善するために心臓介入専門医によって広く採用されると予想します。」ストーン博士は言いました。
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投稿日時: 2023 年 11 月 10 日